角膜激光手术和晶体植入手术是目前广泛开展的两类屈光手术方式 ，两种术式都能达到矫正屈光不正的目的，但各自适应症略有不同。大多数人对两种手术方式的了解来源于角膜激光是“减法手术”而晶体植入是“加法手术”这个概念。

不同的医疗机构，由于手术设备不同，手术医生技术力量等差异性，开展的手术技术也会不同，所以就会出现同一位手术患者在不同的医疗机构检查后得到了截然不同的手术方案建议，在这种情况下，对于接受手术的患者来说，往往会在不同的手术方式中徘徊，难以抉择。

因为不了解，所以困惑，道听途说不如学习知识充分了解。知己知彼方能做出正确的决定。

之所以称为角膜激光手术是因为其手术部位在眼睛最表面的角膜上进行，通过激光切削角膜组织改变角膜形态以达到矫正屈光不正的目的，类似于用激光在角膜上雕刻了一副隐形眼镜。手术方式包括半飞秒，全飞秒，全激光等。

而晶体植入术属于内眼手术，简称ICL。是指在保留自身晶状体的基础上把带有相应屈光度数的人工晶体植入眼内，以保持长久的矫正效果。由于手术部位在眼内，因此称之为眼内屈光手术。

无论全飞秒还是半飞秒，手术环节由手术设备和医生联合完成。因此，不同的手术方式需要由不同的手术设备完成，手术步骤，激光切削模式各有不同。

1. 全飞秒：飞秒激光在角膜基质层完成上下两层扫描制作微透镜，再由飞秒激光完成3mm左右的微小切口，最后医生在显微镜下通过小切口取出微透镜，手术结束。所有激光环节均由飞秒激光完成，手术过程快捷而又微创。

2. 半飞秒：飞秒激光只用于制作角膜瓣，医生在显微镜下掀开角膜瓣露出角膜基质床，用准分子激光切削角膜基质层完成角膜塑形。最后医生复位角膜瓣，手术结束。激光环节由飞秒激光和准分子激光联合完成。

3. 全激光：一般是指表层手术的Trans-PRK。整个手术过程只用准分子激光直接在角膜上皮开始切削，包括上皮层、前弹力层和前基质层。

ICL晶体非常柔软，手术时晶体呈卷筒状放置在像注射器一样的推注器内，医生通过角膜缘切口将晶体注入眼内的后房部位，晶体在后房自动展开，医生再将晶体调整至标准位置并固定于睫状沟内，手术结束。

晶体植入术的切口制作、晶体植入两个步骤均由医生在显微镜下操作完成。全程要求医生具备丰富的手术操作经验才能最大限度地避免对眼内环境造成损伤。

既然是需要通过切削角膜组织矫正度数，那么度数越高，需要切削的角膜组织就越多，因此，角膜厚度以及屈光度数的匹配度对于飞秒激光的安全性至关重要。

如果角膜厚度是角膜激光手术的硬性指标，那么前房深度就是晶体植入术的硬性指标，由于晶体要植入眼内，必须保证眼内有足够的空间可以容纳晶体，因个体差异，每个人的眼球构造略有差异，如果放置晶体的空间不足，将无法接受该项手术。

角膜激光手术和晶体植入都属于门诊手术，不需要住院，手术时间也都很短。

1.飞秒激光一次手术双眼先后完成，由于手术方式不同时间稍有差异，一般双眼完成大约需要5-10分钟。

2.ICL手术每只眼睛手术时间大约5分钟。

全飞秒与半飞秒可矫正的屈光度数有一定的差异，即使同一种手术方式，可矫正范围并不是固定的，因为角膜厚度等硬性条件决定了可矫正的范围。

1.全飞秒：在角膜厚度足够的基础上可以矫正850度以内的近视，400度以内的散光。由于远视眼需要将角膜形态改变为凸透镜，并不适合做全飞秒。

2.半飞秒：目前临床开展的半飞秒有多种术式，例如个性化半飞秒，薄瓣半飞秒等，其中薄瓣半飞秒更节省角膜组织，在同一角膜厚度标准的基础上可以矫正更高的屈光度数。在厚度理想的基础上一般可矫正1400度以内的近视和600度以内的散光。

ICL可矫正范围更广，在前房深度、角膜内皮细胞计数等指标理想的情况下可以矫正2000度以内的近视， 600度以内的散光，远视矫正范围为1000度。 因此，ICL更适合高度近视或角膜厚度不足以进行飞秒激光的人群。

1.术前检查

无论哪种手术方式，术前必不可少的是眼部检查，各项检查结果均符合手术标准方可实施手术。

由于晶体植入术为眼内手术，相对创伤较大，一旦发生感染不易控制，因此，除了眼部检查，还需要进行术前体检项目，确保无影响手术的全身性疾病以及传染性疾病。

由于角膜激光手术部位浅表，创伤小，术中基本不出血，所有手术器材均执行“一眼一器械”，一次性耗材做到“一人一套包”，绝不重复利用，排除了交叉感染的风险。在明确没有全身性手术禁忌症的基础上术前不需要进行全身体检和相关化验项目；

硬件条件更好的机构具备有固定的“角膜屈光手术间”和“内眼手术间”，眼内晶体手术与角膜屈光手术均在固定的手术间完成，杜绝共享手术间带来的交叉感染风险，最大限度的保证手术安全。

2.术前准备

为了便于晶体顺利植入眼内，ICL手术开始之前需要散大瞳孔，而飞秒激光则不需要散瞳。

1.角膜激光手术

优点：手术部位浅表，激光的扫描精准而又微创，不会穿透角膜组织，不影响眼内环境，总体手术安全系数更高。在角膜足够的情况下即使切削角膜组织也完全是在保证安全剩余厚度的基础上进行，并不会带来较大的手术风险。。

缺点：对于600度以上的高度近视来说，术后有回退的可能性，回退概率大约5%-10%左右，一旦出现回退，手术效果会受一定的影响。一般回退范围都很小，很少超过200度。

2. 晶体植入手术

优点：不用担心术后角膜组织过度修复带来的回退风险，只要自身度数稳定，术后用眼习惯良好不再出现新的近视度数，植入的镜片可以长期起到良好的矫正效果。 

缺点：由于晶体放置在眼内，外伤等原因导致晶体出现移位会影响视力。植入的晶体有可能阻碍眼内房水的正常循环导致青光眼，将直接影响视力。另外，植入的人工晶体与自身的晶状体产生摩擦有可能诱发白内障。当出现较为严重的并发症时，需要取出植入的人工晶体，取出的过程相当于又一次内眼手术，增加了一次创伤和感染的风险。所以，在某些情况下，所谓晶体手术最大优势的“可逆”反而成为了最大的缺点。

技术再成熟的手术也不能绝对避免手术风险，毕竟存在个体差异性，常见的术后问题都可以通过其他手段得以解决。

角膜激光手术后若出现回退，可在术后一年左右待角膜修复静止后通过二次增效手术矫正回退的度数。针对术后眩光，也可以在术后一年左右进行扩大光区二次增效手术。

晶体植入术后出现再近视，可取出植入的晶体后再更换适合目前度数的晶体。因外伤等原因导致晶体移位，可进行位置调整。如果出现炎症、诱发白内障等并发症，也可将晶体取出，重新戴框架眼镜矫正。

综上所述，两种手术无论手术操作还是手术部位，都属于完全不同的手术方式， 不同的手术各有利弊，没有一种手术方式绝对完美，也没有一种手术方式适合所有的眼睛。手术方式的选择应该持有严谨而科学的态度，一台手术的最高标准是量眼定制，而非量力而行。

术前需要通过严格的术前检查，医生会根据眼睛具体情况综合分析评估，听取医生的建议，结合自身眼睛情况根据自己的需求和对不同术式风险的接受程度选择最适合的方案。对自己所接受的手术有一定的了解，才能更好地配合医生。